| Frage | Ja | Nein |
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| 1. Hast du früher traumatisierende Erfahrungen mit Menschen gemacht? | | |
2. Bist du ein Mensch, der sich viele Gedanken macht und perfekt sein will?
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| 3. Hast du oft Schweißausbrüche, Herzrasen, panische Angst, wenn du vor Anderen sprechen musst? | | |
| 4. Wechselst du oft die Straßenseite, nur weil dir Menschen entgegenkommen? | | |
| 5. Verlässt du nur sehr selten das Haus, weil du Angst hast, dich vor Anderen zu blamieren oder lächerlich zu machen? | | |
| 6. Wärst du schon lange in einer Jugendgruppe, einem Verein, wenn du nicht Angst davor hättest, nicht akzeptiert zu werden? | | |
| 7. Magst du dich nicht besonders? Machst du dich oft unbewusst schlecht? Bist du sehr selbstkritisch? | | |
| 8. Bist du davon überzeugt, dass du auf Andere "Psycho" oder komisch wirkst, dich keiner leiden kann und alle genervt von dir sind? | | |
| 9. Gehst du nicht ans Telefon, rufst keinen an und fühlst dich oft unverstanden und einsam? | | |
| 10. Vermeidest du jeglichen Kontakt mit Menschen, misstraust du allen, hast du ständig Angst enttäuscht oder fertig gemacht zu werden? (Ja, auch vor deinen Freunden!) | | |
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